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外来の実際
①問診
症状・経過・既往歴から鑑別疾患を考えます。
②診察
視診、触診、聴診、打診で鑑別疾患を絞り込みます。
③検査
下記検査を選択し診断を確定します。
検査としては鑑別疾患で最も疑わしい疾患を確定するための検査と可能性は高くないが見逃したくない重大疾患を除外するための検査があります。例えば、狭心症の既往歴がある患者さんが典型的な胸痛を訴えた場合、運動負荷心電図は必ずしも必要ではなく冠動脈カテーテル検査が適応となります。
検査をあえてしないという場合もあります。高度認知症患者さんに対する胃カメラや大腸カメラ検査は、患者さんの協力が得られないことが多く、手術や抗がん剤治療をしないのであれば初めから検査をしないという選択も考えられます。
診察や検査をしても医学的に説明がつかない症状を訴えられる患者さんが来院されることがあります。これは重大な疾患が見つからなかったということですので、まず落ち着いて下さい。当院では継続的に経過を診ながら、日常生活に支障が出ない程度に症状が緩和されることをゴールとして診察を行います。うつ病が強く疑われる場合は、1か月程度抗うつ薬を内服して頂きまして症状の改善が見込めなければ、うつ病の専門である精神科を紹介させて頂きます。
当院で実施できる検査
◆検体検査
尿一般、末血、血糖、HbA1c、PT（INR）、迅速検査（インフルエンザウイルス、溶連菌、アデノウイルス）、血沈
◆生理学的検査
心電図、24時間心電図、ABI/CAVI検査、簡易聴力検査、肺機能検査、尿素呼気試験
◆画像検査
レントゲン（胸部・腹部・胃部）
エコー検査（頸動脈・腹部）
骨塩定量検査（DIP）
当院と連携する臨床検査センター又は医療機関で可能な検査
◆尿検査
アミラーゼ、微量アルブミン
◆血液検査
肝機能、腎機能、尿酸、電解質、甲状腺機能、梅毒反応、肝炎ウイルス、腫瘍マーカー、CRP、リウマチ反応、自己抗体、M蛋白、血液像
◆生理学的検査:
負荷心電図、食道心エコー、ヒス束心電図
◆画像検査
心臓カテーテル検査
下肢静脈エコー検査
CT（胸部・腹部）
MRI（胸部・腹部）
内視鏡検査（胃・大腸・気管支）
超音波内視鏡（膵臓）
PET-CT（胸部・腹部）
◆細菌・ウイルス検査
細菌グラム染色（喀痰・尿）、結核菌染色（喀痰）、結核菌PCR検査（喀痰）
◆病理検査
細胞診（喀痰・尿・髄液・膵液）
生検（胃・大腸・肝・腎・心筋・リンパ節）
◆便検査
便中ヒトヘモグロビン、虫卵
内科疾患
◆感染症
急性上気道炎、肺炎、胆道感染症
腸管感染症、尿路感染症、蜂窩織炎、帯状疱疹
◆生活習慣病
高血圧、糖尿病、脂質異常症、痛風
◆循環器疾患
狭心症、不整脈、心筋梗塞
心臓弁膜症、慢性心不全
閉塞性動脈硬化症、腹部大動脈瘤
深部静脈血栓症、肺動脈血栓症
◆アレルギー疾患
気管支喘息、アレルギー性鼻炎
◆呼吸器疾患
COPD、肺結核、無気肺、肺がん、間質性肺炎
◆腎臓・泌尿器疾患
慢性腎臓病、腎がん、腎結石、尿管結石、前立腺肥大症、前立腺がん、尿管がん
◆消化器疾患
慢性胃炎、胃潰瘍、胃がん
慢性膵炎、膵嚢胞性腫瘍、膵がん
胆石症、胆管がん
慢性肝炎、脂肪肝性肝炎、肝がん
◆血液疾患
鉄欠乏性貧血、悪性貧血
腎性貧血、骨髄異形性症候群
特発性血小板減少性紫斑病
急性前骨髄性白血病
悪性リンパ腫、多発性骨髄腫
◆リウマチ膠原病
関節リウマチ、成人スティル病
SLE、リウマチ性多発筋痛症
好酸球性多発血管炎性肉芽腫症
◆内分泌疾患
バセドー病、無痛性甲状腺炎
亜急性甲状腺炎、橋本病
甲状腺がん、下垂体機能低下症（小人症）
治療
食事療法、運動療法を基本とし、薬物療法が病態に応じて開始されます。
西洋医学的な治療で症状の改善に乏しい場合、漢方治療を検討する場合があります。治療経過により投薬の変更や診断の見直しが行われます。
紹介先医療機関
治療への反応が悪い、診断を再検討する必要がある、入院加療が必要な場合は下記医療機関をご紹介いたします。
豊橋市内
◆豊橋市民病院（消化器内科・消化器外科・血液内科・胸部外科・呼吸器内科・循環器内科・糖尿病内科・腎臓内科・歯科口腔外科・小児科・産婦人科・皮膚科）
◆成田記念病院（腎糖尿病内科・泌尿器科・消化器内科・消化器外科・呼吸器内科・循環器内科・リウマチ科・麻酔科・歯科口腔外科・形成外科）
◆豊橋ハートセンター（循環器内科・心臓血管外科）
◆豊橋医療センター（循環器内科）
◆光生会病院（放射線科・消化器内科・消化器外科）
◆積善病院（循環器内科・消化器内科）
◆福祉村病院（老年内科）
◆赤岩病院（内科）
◆豊橋元町病院（内科）
◆二川病院（内科）
◆遠山クリニック（消化器内科）
◆かすや内科クリニック（糖尿病内科）
◆芳賀クリニック（循環器内科）
◆松井医院（循環器内科）
◆すどう内科クリニック（リウマチ科）
豊橋市外
◆聖隷浜松病院（膠原病リウマチ内科）
◆藤田医科大学岡崎医療センター（血液内科）
◆藤田医科大学ばんたね病院（総合アレルギー科）
◆名古屋市立大学病院（循環器内科）
◆名古屋大学医学部附属病院（泌尿器科）
◆いまいずみクリニック（心臓血管外科）